「肉球や指先の病気」も多く挙げることができ、除外しながらの診断が必要です。
栄養や代謝がかかわる病気、自己免疫性の病気、感染症、それ以外にも除外が必要なものは多々あります。

「ここ数カ月で悪化してきた」「食事は変えていない」など、飼い主様からの情報をもとに除外していきます。

皮膚搔爬検査や毛検査では、外部寄生虫の感染は認められませんでした。

血液検査も大きな手掛かりとなります。 血液生化学検査では、 肝酵素値が通常の犬の３～４倍 でした。

稟告、症状と経過、ワクチン接種歴、ここまでの皮膚検査と血液生化学検査から、感染症や栄養性の可能性が低く自己免疫性（天疱瘡など）や代謝性の疾患を疑い、精査のために麻酔下にて皮膚生検を行いました。
なお、麻酔下にて同時に超音波検査を行いました。超音波検査では、肝臓が蜂の巣状に結節を形成する像が認められました。

皮膚生検の結果、壊死性遊走性紅斑と診断できました。
この病気は、正確な機序は不明とされていますが、肝臓の代謝障害やグルカゴンにより栄養の不均衡が生じ皮膚が壊死する病気と考えられています。

この病気は予後が不良である難治性の病気とされ、現在様々な治療が試されている段階です。 主に報告されている治療は、①良質なアミノ酸を摂取すること、②肝庇護剤の服用となります。

①では、アミノ酸製剤やプロテインパウダーを経口で与えたり、アミノ酸輸液剤を静脈点滴することも有効であるとされています。
②の肝庇護剤とは、肝臓に栄養を与える薬であり利胆剤やホルモン剤も含まれます。これらの薬を投与します。

これらの方法を組み合わせて皮膚状態の悪化を防ぎますが、どうしても徐々に病態は進行します。
病態が進行すると、皮膚症状が全身に進行し、びらんや潰瘍が広がります。また、肉球の肥厚はより顕著になります。食欲の低下や体重減少、黄疸などの症状も遅れて発症する場合があります。

本症例では、お薬での投薬は性格的になかなか難しく、①の良質なアミノ酸の摂取・投与に絞って治療を行ってみました。

肝臓の状態が悪かったこともあり、治療初期は肉球の肥厚や顔面の炎症も徐々に進行しました。